Home / Болезни / Гематома / Гематома головного мозга

Гематома головного мозга

Одной из разновидностей травм мозга, которые возникают при ударе в голову или в случае проникающего ранения, при которых происходит нарушение его функций, является гематома головного мозга.

Подобные травматические повреждения могут быть небольшими, умеренными или тяжелыми. И если легкие нарушения могут лишь несколько изменить сознание, то тяжелые травмы вполне могут привести к его потере и даже к летальному исходу.

Гематомой называют, скопление ограниченного количества свернувшейся или жидкой крови, в сформированной полости при закрытых или открытых повреждениях органов и тканей, с ранением сосудов. Нужно отметить, что гематома может располагаться в любом из отделов мозга.

Гематома головного мозга — патология, которая может угрожать жизни пациентов, поэтому возникновение этого состояния требует немедленного вмешательства со стороны медиков, ведь только в этом случае можно предупредить возникновение осложнений.

Головной мозг человека располагается в черепе и окружается специальной защитной жидкостью, которая предупреждает его травмирование. Но бывают случаи, когда сила удара настолько велика, что спинномозговая жидкость (ликвор) не может в полной мере защитить мозг, который резко встряхивается и может ударяться о стенки черепа, что обусловливает развитие разнообразных травм мозга.

При этом могут повреждаться кровеносные сосуды, как в проходящие в самом головном мозге, так и сосуды, которые находятся между веществом мозга и черепом, в результате чего и развиваются гематомы головного мозга.

При первых симптомах гематомы головного мозга следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку такие гематомы представляют собой скопление крови, сжимающего ткани головного мозга, вызывая соответствующую клинику.

В некоторых случаях сформированная гематома мозга требует незамедлительного проведения оперативного вмешательства, хотя при гематомах небольших размеров хирургическое лечение должно проводиться в последнюю очередь, при неэффективности (недостаточной эффективности) консервативных мероприятий.


Симптомы и признаки

Симптомы гематомы головного мозга могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все ниже перечисленные признаки и симптомы:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • замедленная речь или потеря речи;
  • разница величины зрачков;
  • слабость в конечностях с одной стороны тела.

При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например:

  • летаргия;
  • судороги;
  • кома.
Если вы не знаете, что такое водянка головного мозга у новорожденного узнаете из этой статьи

Удаление менингиомы головного мозга, что необходимо знать перед операцией полное описание здесь

Лечение атрофии головного мозга http://golovnojmozg.com/bolzn/atrofiya-golovnogo-mozga.html


Причины

Человеческий мозг предохраняет от сотрясений спинномозговая жидкость (ликвор), омывающий его во всех сторон и выполняющий амортизационную функцию. Однако при сильных ушибах и ударах цереброспинальная жидкость не способна обеспечить полноценную защиту, и мозг ударяется о черепные стенки.

При этом могут произойти разрывы кровеносных сосудов, находящихся в самом мозге или между его тканью и костями черепа. Эти повреждения и есть непосредственная причина возникновения гематом.

К числу причин относятся также:

  • аневризма или мальформация (патологическая связь вен и артерий);
  • мозговой удар ( он же инсульт);
  • патологии крови (гемофилия, лейкемия, серповидно-клеточная анемия);
  • аутоиммунные нарушения (болезни, вызванные патологическим поведением клеток, отвечающих за устранение чужеродного влияния);
  • опухоли и кисты головного мозга;
  • болезни печени;
  • хроническая гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • появление гематом возможно при приёме некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов — веществ, влияющих на свёртываемость крови);

Следует сказать, что травмы — это далеко не единственный фактор, влияющий на образование гематом.


Лечение

Лечение гематомы мозга часто хирургическое, реже консервативное. Консервативная терапия проводится, если гематома небольших размеров и не угрожает жизни, а также после операции. В любом случае при гематоме мозга необходим постельный режим.

Консервативная терапия гематомы мозга направлена на сохранение и поддержку жизненно важных функций организма. Проводится симптоматическая терапия.

  • При сильной головной боли назначаются анальгетики (анальгин, кетанов).
  • Если отмечается рвота – противорвотные средства – церукал (метоклопрамид).
  • При сильном возбуждении применяются нейролептики, транквилизаторы (феназепам, диазепам).
  • При угнетении дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
  • С целью уменьшения отека мозга назначают маннитол.
  • Для предотвращения повторных кровотечений, назначают антифибринолитическую терапию – контрикал, викасол, аминокапроновая кислота.
  • С целью профилактики спазма сосудов назначаются блокаторы кальциевых каналов – фенигидин, витамин Е, кортикостероидные препараты.
  • Для улучшения микроциркуляции и свойств крови вводятся – гепарин, пентоксифиллин.
  • В восстановительном периоде назначаются ноотропные препараты – пирацетам, аминалон.
  • Витамины группы В и поливитамины (мультитабс, мультифорт).


Операция

Чтобы определиться, нужна ли операция при гематоме мозга, для этого нужно знать:

  • причины возникновения кровоизлияния;
  • неврологическое состояние человека;
  • сделать необходимое обследование;
  • провести оценку динамики кровоизлияния и клинических симптомов.
  • При субдуральном кровоизлиянии, часто проводится срочное оперативное вмешательство.

Это может быть костно-пластическая или резекционная трепанация. Делается трепанационное отверстие, через него видна твердая оболочка мозга синюшного цвета и может слабо пульсировать. Ее аккуратно вскрывают, удаляют кровь и сгустки ее, используя шпатель, изотонический раствор натрия хлорида и влажные ватные тампоны.

Ликвидируют причину кровотечения, после чего зашивают твердую оболочку (укладывают костный лоскут и шьют по слоям, возобновляя покровы). Чтобы был из раны отток крови и тканевой жидкости, предварительно помещают дренаж на 24 часа. Субдуральную гематому можно удалить и эндоскопическим методом, через маленькую дырочку.

Если субдуральная гематома небольших размеров и пациент хорошо себя чувствует, то под контролем МРТ или КТ, от операции можно воздержаться. Обычно гематомы таких размеров рассасываются через месяц под действием консервативной терапии.

  • При эпидуральном кровоизлиянии, как правило, необходима также экстренная операция. Такой вид кровотечения самый опасный из-за артериального кровотечения.

При сильно активном течении процесса (нарастает клиническая симптоматика компрессии мозга) в первую очередь делают фрезевое отверстие и извлекают гематому частично, снижая сдавление мозга. В последующем проводят костно-пластическую трепанацию (выпиливают костный лоскут), что позволяет полностью извлечь гематому и остановить кровотечение.

Если в районе эпидурального кровотечения есть грязная рана и много мелких костных отломков, производят резекционную трепанацию.


Последствия

Последствия подобных нарушений могут быть самыми разными. В большинстве случаев наблюдается развитие астении, то есть хронической усталости, и повышенной чувствительности перед сменой погоды, в особенности это касается изменения атмосферного давления.

Кроме того, человек может жаловаться на повышенную плаксивость или раздражительность. В более редких случаях появляются психозы и неврозы, также иногда встречается травматическое слабоумие. Потому так важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, причем это нужно делать даже в тех случаях, когда после травмы человек чувствует себя относительно хорошо.

Гематома головного мозга нередко имеет серьезные последствия для здоровья. В случае отсутствия адекватного лечения подобные образования могут даже привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, чтобы врач смог поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Это позволит вам сохранить крепкое здоровье и даже жизнь.


Виды и классификация

Гематома представляет собой кровоизлияние с образованием сгустка крови в полости. В этой статье будут рассмотрены внутричерепные гематомы. По локализации их можно разделить следующим образом:

  • эпидуральные
  • субдуральные
  • субарахноидальные
  • внутрижелудочковые
  • внутримозговые


Эпидуральная

Эпидуральная гематома представляет собой, при которой кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой, то есть в эпидуральном пространстве (название произошло от латинского dura mater).

Чаще всего источником кровотечения является средняя оболочечная артерия или ее ветви. Кроме того, источником могут быть диплоэтические вены или синусы твердой мозговой оболочки. В отношении клинической картины выделяют понятие «светлый промежуток», подразумевающее время, при котором повреждения компенсированы и незаметны. Эпидуральные гематомы подразделяют на острые и подострые.

Острые гематомы могут протекать в трех вариантах, которые зависят от наличия или отсутствия «светлого промежутка». Чаще всего встречается вариант с классическим «светлым промежутком». Его длительность варьирует от десятков минут до часов. После этого нарастает головная боль, появляется рвота.

Это сопровождается возбуждением, которое сменяется на сонливость и коматозное состояние. Изменения со стороны сердца и сосудов: брадикардия и увеличение артериального давления. На стороне поражения расширяется зрачок, реакция на свет отсутствует. Кроме того, имеет место гемипарез конечностей (ослабление из-за проблемы с иннервацией).

Варианты со стертым «светлым промежутком» или вовсе без него отмечаются при тяжелых травмах, а также с сопутствующими повреждениями мозга. Подострые формы характеризуются медленным развитием симптомов со «светлым промежутком» до двух недель.

Лечение эпидуральной гематомы подразумевает собой костно-пластическую трепанацию. Ее цель – остановка кровотечения из сосуда-источника, удаление гематомы. Летальность при наличии такой гематомы составляет 5-10 %. Летальность гематом без «светлого промежутка» повышается до 25%. Приблизительно 20% пациентов имеют и субдуральную гематому, что увеличивает процент летальности до 90%. У всех остальных пациентов прогноз благоприятный.


Субдуральная

При субдуральной гематоме кровь изливается между твердой мозговой оболочкой снаружи и арахноидальной, или паутинной, внутри. Течение и симптоматика аналогичны таковой при эпидуральной гематоме: тоже наблюдается трехфазность со «светлым промежутком», по крайней мере в классическом варианте.

Лечение включает в себя срочную костно-пластическую либо резекционную трепанацию, после которой в ране появляется синюшная и не пульсирующая твердая мозговая оболочка (в норме она розового цвета, пульсирует). Далее оболочку вскрывают, удаляют скопление крови.

Острые субдуральные гематомы имеют неблагоприятный прогноз: смертность более 50%, у выживших – высокий процент инвалидности. Хроническое течение обещает благоприятный исход, однако все зависит от сопутствующих патологий.


Субарахноидальная

Субарахноидальная гематома – это гематома между паутинной и мягкой мозговой оболочками. Бывает травматическая (черепно-мозговая травма) и нетравматическая, или спонтанная.

Причиной спонтанной гематомы в 85% случаев является разрыв аневризмы сосуда. Обязательным симптомом при таком типе гематомы является резкая головная боль, похожая на удар по голове. Часто отмечается пульсация в затылочной области. Кроме того, отмечается рвота, развивающаяся через 6 часов ригидность затылочных мышц.

В связи с кровоизлиянием в крови повышается содержание адреналина, что обусловливает повышение артериального давления. Иногда появляются судороги. Имеют место нарушения сознания.

Лечение включает в себя хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения и удаления излившейся крови. Необходимо также провести меры по стабилизации пациента: при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких, симптоматическое лечение.

Количество смертей достигает 50%. Четверть пациентов испытывает последствия в течение всей жизни (повышенная утомляемость, депрессия, головные боли), оставшаяся часть полностью выздоравливает.


Внутрижелудочковая

Внутрижелудочковые гематомы – скопление крови в желудочках головного мозга. Такие гематомы встречаются редко. Причинами, как у других гематом, является кровотечение сосудов данной области. В нашем случае – желудочков мозга. Кровь также может затекать при кровотечениях в других отделах.

Бывает сочетание различных локализаций кровоизлияний: изолированно в четвертом желудочке, только в одном из боковых, в третьем и боковом и другие варианты.

У больных отмечается подъем температуры, патологическое дыхание Чейн-Стокса, повышение артериального давления, имеет место горметония (резкое повышение тонуса мышц сменяется их расслаблением). Лечение хирургическое. Летальность при внутрижелудочковых гематомах очень велика и стремится к большим числам.


Внутримозговая

Причиной внутримозговых гематом является кровотечение из сосудов ткани мозга. Они могут быть связаны с разрывом аневризмы, высоким давлением в сосудах, с травмами. Клиническая картина обусловлена повреждением мозга и зависит от локализации кровоизлияния. Кроме этого, могут наблюдаться симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления. Сознание больных ухудшается вплоть до наступления комы.

Имеют место неврологические признаки:

  • гемипарез,
  • судорожные приступы,
  • афазия (невозможность произнести уже сформированные слова).

Лечение также хирургическое: доступ к гематоме, ее устранение, манипуляции по работе с причиной гематомы.

Прогноз при внутримозговой гематоме сильно зависит от ее размера и локализации: крупные гематомы в определенных участках мозга могут явиться причиной смерти больного, а также существенно повлиять на качество жизни после относительного выздоровления.


Диагностика

Диагностирование гематомы может быть трудоемким процессом. Впрочем врачи как правило надеются, что прогрессирующая утрата сознания в последствии травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, в случае если не доказано другое.

Наилучший метод найти локализацию и объем гематомы – это визуализация(КТ или МРТ).


Удаление

Как правило, профессионально проведенное хирургическое вмешательство не приводит к необратимым негативным последствиям.

Восстановление проходит в течение 2-4 недель, во время которых осуществляется поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами и кортикостероидами.

После выписки необходимо еще несколько месяцев посещать лечащего врача для профилактических осмотров и лабораторных исследований.

Scroll To Top