Home / Болезни / Кровоизлияние / Кровоизлияние головного мозга

Кровоизлияние головного мозга

Кровоизлияние в мозг представляет собой не что иное, как геморрагический инсульт. В последнее время распространенность этого заболевания демонстрирует тенденцию к росту.

Практически в 60% случаев кровоизлияние в мозг является осложнением артериальной гипертензии. Наиболее важной предпосылкой для образования гипертонического геморрагического инсульта является развитие дегенеративных изменений в мелких артериях мозга и образование аневризм на фоне повышенного давления. Частота кровоизлияний в мозг напрямую зависит от выраженности артериальной гипертензии. Инсульт развивается вследствие разрыва измененной артерии либо аневризмы или геморрагического пропитывания. В случае разрыва сосуда кровоизлияние до тех пор, пока не образуется тромб, от минут до нескольких часов.

Внутримозговое кровоизлияние в 50% случаев локализуется в области базальных ядер, в 15% – таламуса, в 15% – белого вещества полушарий мозга, в 10% – моста и мозжечка.

Одной из частых причин кровоизлияний в мозг является разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации. Гематома чаще расположена в белом веществе полушарий мозга и базальных ядер. Кровоизлияние соответствует поврежденной артерии:

  • передняя соединительная артерия – передние отделы полушарий;
  • задняя соединительная артерия – средняя часть височной доли;
  • средняя мозговая артерия – область латеральной борозды и т.д.

В редких случаях причиной образования гематомы является микотическая аневризма, микроангиомы, венозные и кавернозные ангиомы. У пожилых людей частой причиной является амилоидная ангиопатия, которая возникает из-за отложения в средней и наружной оболочке артерий и артериол амилоидного белка. Данная форма ангиопатии не связана с амилоидозом. Она способствует образованию милиарных аневризм, которые могут разорваться при незначительной травме или повышении артериального давления. Обычно локализуются гематомы в белом веществе мозга, часто повторяются через некоторый промежуток времени, бывают множественными.

Кровоизлияние в мозг может явиться осложнением антикоагулянтной терапии. Риск увеличивается при сочетании выраженной гипокоагуляции и артериальной гипертензии. В 1 случае из 100 геморрагический инсульт развивается у пациентов с острым инфарктом миокарда или ишемическим инсультом при проведении фибринолитической терапии.

Редко встречается кровоизлияние в опухоль мозга или очаги метастаза в мозг. Реже гематома образуется на фоне тромбоцитопении, гемофилии, лейкемии, геморрагического диатеза, артериита, тромбоза внутричерепных вен. Массивные кровотечения могут образовываться при алкогольной болезни печени при развитии гипокоагуляции, при приеме кокаина или амфетамина.

В этой статье указаны какие бывают симптомы глиобластомы головного мозга

Профилактика склероза сосудов головного мозга здесь по ссылке

Что такое шунтирование головного мозга http://golovnojmozg.com/bolzn/shuntirovanie-sosudov-golovnogo-mozga.html


Симптомы и признаки

Чаще всего кровоизлияния возникают в дневное время суток, внезапно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования. Симптомы следующие:

  • резкая головная боль
  • угнетенность сознания
  • рвота
  • судорожные припадки: возникают чаще всего при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария

Эти симптомы и признаки дают возможность судить о локализации очага, иногда делать прогнозы.

Медиальные гематомы (кровь изливается в глубокие отделы) проявляются:

  • внезапной потерей сознания
  • скорым появлением гемиплегии
  • уклонением взгляда в сторону пораженного полушария
  • рвотой
  • брагикардией
  • гипертермией
  • различными нарушениями дыхания
  • утратой реакции зрачков на свет
  • глубокой комой
  • угасанием глубоких рефлексов
  • явлениями нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики

При кровоизлияниях в белое и серое вещество частыми симптомами являются:

  • судорожные припадки
  • внезапное угнетение сознания
  • гемиплегия с низким мышечным тонусом
  • патологические стопные симптомы
  • астереогноз
  • анозогнозия
  • нарушение схемы тела и право-левого ориентирования
  • психические нарушения (аспонтанность, возбуждение либо абулия)

При кровоизлияниях в мозжечок характерны:

  • постепенное усиление боли в затылочной области в комбинации с резким головокружением и повторяющейся рвотой
  • часто вынужденное положение головы (наклон в сторону или кзади)
  • атаксия при сохраненном сознании
  • миоз
  • периодичность дыхания
  • уклонение в противоположную от пораженного полушария сторону взгляда
  • возможна глубокая кома


Виды

Ниже представлены виды кровоизлияний в мозг:

  • Субарахноидальное кровоизлияние происходит при разрыве сосудистой мальформации (чаще всего аневризмы артерий), вследствие которого кровь изливается в субарахноидальное пространство (полость, находящуюся между мягкой и паутинной оболочками, заполненной спинномозговой жидкостью).
  • Паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние характеризуется кровоизлиянием непосредственно в ткани головного мозга. При этом, как правило, образуется внутримозговая гематома, которая локализуется в разных областях головного мозга и бывает разных размеров.
  • При вентрикулярном кровоизлиянии происходит излияние крови в желудочки головного мозга. Именно этот вид кровоизлияния вызывает наибольшее количество смертей.
  • Необходимо также отметить, что существуют и смешанные формы мозговых кровоизлияний, а их летальность в 2 – 2,5 раза выше, чем при ишемических инсультах.


Причины

Знание причинных факторов, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг, позволит предупредить их воздействие на организм.

Основными факторами являются:

  • артериальная гипертензия (хроническое повышение уровня артериального давления, особенно когда лечение этой патологии отсутствует);
  • сахарный диабет (состояние, которое развивается при постоянном повышении уровня глюкозы в крови, на фоне чего развиваются различные осложнения);
  • сосудистые аневризмы (расширение артерии на каком-либо протяжении), которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни;
  • травматическое повреждение сосудов головного мозга, особенно после травмы от острого предмета;
  • геморрагические диатезы (состояния, которые сопровождаются повышенной ломкостью сосудистой стенки);
  • бесконтрольное применение антикоагулянтов (препараты, которые предупреждают свертываемость крови). Обычно они назначаются после тромбоэмболических состояний;
  • поражение сосудов амилоидом (вещество, которое откладывается в сосудистой стенке и приводит к изменению прочности сосуда);
  • опухолевое поражение;
  • инфекционно-воспалительный процесс в мозговой ткани (энцефалит) и другие.

Независимо от первичной причины, оказывающей воздействие на нервную ткань, происходит изменение сосудистой проницаемости в сторону ее повышения. В итоге это приводит к разрыву сосудистой стенки. Это сопровождается появлением кровоизлияния в мозг. Однако очень редко могут появляться и диапедезное внутримозговое кровоизлияние, которое характеризуются выходом форменных элементов крови и плазмы через неповрежденную сосудистую стенку. Это становится возможно в результате расширения пространств между эндотелиоцитами (клетками сосудистой оболочки). Так происходит поражение головного или спинного мозга.

Чаще всего кровоизлияния в мозг поражают большие полушария. Реже могут развиваться кровоизлияния в стволовую часть мозга или мозжечок. Геморрагический инсульт, поражающий ствол мозга, приводит к нарушению витальных функций, так как в продолговатом мозге находятся центр дыхания, центр работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Последствия в этом случае очень серьезные. Симптомы в этом случае яркие и быстро прогрессируют. Поэтому признаки такого кровоизлияния легко диагностируются. Операция в данном случае является единственным методом спасения, но она не всегда эффективна.


Лечение

Больного с кровоизлиянием в мозг необходимо правильно уложить в постель, придав голове возвышенное положение, приподняв головной конец кровати. При кровоизлиянии в мозг прежде всего необходима терапия, направленная на нормализацию витальных функций, остановку кровотечения и на борьбу с отеком мозга, а затем решение вопроса о возможности удаления излившейся крови.

Прежде всего следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, для чего необходимо удалить жидкий секрет из верхних дыхательных путей с помощью специальных отсосов, применить ротовые и носовые воздуховоды, протереть ротовую полость больного. При сопутствующем отеке легких рекомендуются кардиотоники: 1 мл 0,06% раствора карг ли,кон а или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с глюкозой в/в, а также вдыхание кислорода с парами спирта с целью уменьшения ценообразования в альвеолах. Назначают атропин 1 — 0,5 мл 0,1% раствора, фуросемид (лазикс) 1-2 мл 1% раствора, димедрол 1 мл 1% раствора в/м.

Необходимо применение средств, направленных на предупреждение и устранение гипертермии. При температуре тела около 39 °С и выше назначают 10 мл 4% раствора амидопирина или 2-3 мл 50% раствора анальгина в/м. Рекомендуется также регионарная гипотермия крупных сосудов (пузыри со льдом на область сонных артерий на шее, в подмышечные и паховые области).

Чтобы остановить кровотечение и предупредить его возобновление, необходимо снизить АД и повысить свертываемость крови. Для снижения АД используют дибазол (2-4 мл 1% раствора), гемитон (1 мл 0,01% раствора). При отсутствии эффекта назначают аминазин (2 мл 2,5% раствора и 5 мл 0,5% раствора новокаина) в/м или в составе смеси: аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора), промедол (2 мл 2% раствора) в/м; ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% раствора в/м или 0,5 мл в 20 мл 40%) раствора глюкозы в/в, медленно под контролем АД), бензогексоний (1 мл 2% раствора в/м), арфонад (5мл 5% раствора в 150 мл 5% раствора глюкозы в/в со скоростью 50-30 капель в минуту). Гипотензивные препараты должны применяться с осторожностью.

Ганглиоблокаторы могут резко снизить АД, поэтому назначать их следует в исключительных случаях, при АД, превышающем 200 мм рт. ст. Вводить ганглиоблокаторы надо осторожно с постоянным наблюдением за АД каждые 20-30 мин. При этом следует добиваться снижения давления до оптимального уровня, индивидуального для каждого больного.

Показаны средства, повышающие свертываемость крови и уменьшающие сосудистую проницаемость: 2 мл 1 % раствора викасола, препараты кальция (10 мл 10% раствоpa хлорида кальция в/в или глюконат кальция 10 мл 0,25% раствора в/м). Применяют 5% раствор аскорбиновой кислоты — 5-10 мл в/м.

Больным с геморрагическим инсультом необходимо назначать препараты, тормозящие патологически повышенную фибринолитическую активность крови. С этой целью применяют аминокапроновую кислоту, вводя ер в виде 5% раствора в/в капельно по 100 мл под контролем содержания фибриногена и фибринолитической активности крови в течение первых двух суток.

Для снижения внутричерепной гипертензии и снятия отека мозга применяют фуросемид — лааикс (20-40 мг в/в или в/м), а также мавнит (готовый 10-15-20% раствор из расчета 1 г в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в/в капельно).

Нежелательно применение мочевины, так как наступающее вслед за мощным противоотечным эффектом викарное расширение сосудов мозга может привести к повторному еще более грубому отеку и возможному кровотечению в паренхиму мозга. Дегидратационным действием обладает глицерин, повышающий осмотическое давление крови, не вызывающий нарушения электролитного баланса.

Инфузионную терапию следует проводить под контролем показателей кислотно-основного равновесия и электролитного состава плазмы. При нарастании отека мозга и угрозе жизни больного показано хирургическое лечение.


Диагностика

Чтобы поставить диагноз, необходимо провести целый комплекс исследований:

1. Анализ анамнеза и жалоб пациента. На этом этапе врач занимается сбором следующей информации:

  • как давно возникли симптомы патологии;
  • имели ли место травмы или скачки давления;
  • имеет ли пациент вредные привычки.

2. Осмотр больного. В ходе этой процедуры врач должен найти симптомы неврологических нарушений, оценить уровень сознания человека.

3. Анализ крови. С помощью этого исследования удается определить свертываемость крови.

4. Люмбальная пункция. При помощи специальной иглы нужно сделать прокол в районе поясницы и взять пару миллилитров ликвора. Если в субарахноидальном пространстве есть кровоизлияние, то в спинномозговой жидкости удастся выявить кровь.

5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих исследований удается изучить строение мозга и выявить кровоизлияние.

6. Эхоэнцефалография. Внутричерепное кровоизлияние может вызвать смещение мозга, и с помощью данной процедуры удается это определить.

7. Транскраниальная допплерография. С ее помощью удается оценить кровоток в артериях мозга. Дело в том, что при таком кровоизлиянии происходит сужение сосудов, и этот факт удается установить.

8. Магниторезонансная ангиография. С помощью данной методики оценивают целостность мозговых артерий и их проходимость.


Последствия

Если в первые часы после обнаружения кровоизлияния была оказана адекватная помощь, то это во много раз увеличивает вероятность благоприятного исхода, но в ряде случаев пациенты теряют некоторые из основных жизненных функций.

Как правило обширное кровоизлияние в мозг имеет тяжелые последствия,- паралич одной из сторон тела (правой или левой), реже руки или ноги. Иногда наблюдается нарушение речи, мимики лица, координации движений.

Не смотря на это, при проведении всех необходимых реабилитационных мероприятий, хоть это и очень длительный процесс, у пациента есть возможность восстановить хотя бы частичную дееспособность, что уже очень хороший исход.


Прогноз

Смертельный исход в первые 30 дней заболевания развивается у 40-60 % больных и возникает как вследствие поражения мозга (большая гематома, отек, сдавление мозгового ствола), так и из-за присоединяющихся осложнений (пневмония, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии).

К плохим прогностическим факторам исхода кровоизлияния относят нарушение сознания (особенно кома), гемиплегию, гипергликемию, возраст больного старше 70 лет, объем супратенториальной гематомы более 40-50 мл (по данным КТ, МРТ), значительное смещение срединных структур мозга, попадание крови в желудочковую систему мозга. Наиболее высокая смертность наблюдается при кровоизлиянии в мозговой ствол. Она значительно ниже при небольших кровоизлияниях в мозжечок, хвостатое ядро или при лобарной гематоме.

Из оставшихся в живых большинство больных имеют стойкие неврологические нарушения, однако восстановление обычно лучше, чем при ишемическом инсульте, потому что кровоизлияние оказывает менее разрушительное действие на ткань мозга, чем инфаркт.

Среди больных, перенесших внутримозговое кровоизлияние, повторное кровоизлияние возникает всего в 4 % случаев. Однако у больных с аневризмой и АВМ риск повторного кровоизлияния значительно выше и колеблется в течение первого года от 6 до 16 %, в течение второго — от 2 до 6 %, в последующие годы -от 2 до 3 %, а при сочетании артериовенозной мальформации и аневризмы достигает 7 %. Множественные и повторные кровоизлияния в мозг характерны для амилоидной ангиопатии.


Субарахноидальное

Субарахноидальное кровоизлияние — внезапное кровотечение в пространство между головным мозгом и паутинной оболочкой (субарахноидальное пространство).

Аневризмы, приводящие к субарахноидальным кровоизлияниям, до разрыва обычно не вызывают никаких симптомов. Однако иногда перед разрывом аневризма сдавливает нерв или пропускает небольшое количество крови, вызывая таким­ образом появление предупреждающих сигналов, например головной боли, боли в лице, двоения в глазах или других нару­шений зрения. Эти предвестники возникают за несколько минут, а иногда и недель до разрыва сосуда. О таких симптомах надо немедленно сообщить врачу, поскольку можно предпринять шаги, предотвращающие большое кровоизлияние.

Разрыв стенки сосуда, как правило, вызывает внезапную сильную головную боль, сопровождаемую кратковременной потерей сознания, которая может иметь разную степень тяжести. Некоторые люди впадают в кому и умирают, но многие­ приходят в себя, хотя у них сохраняется спутанность сознания и сонливость. Кровь, попавшая в омывающую головной мозг цереброспинальную жидкость, раздражает окружающие мозговые оболочки, вызывая головные боли, рвоту и головокружение. При этом часто отмечаются изменения частоты сердечных сокращений и дыхания, иногда сопровождаемые судорогами. В течение нескольких часов или даже минут могут снова развиться сонливость и спутанность сознания. Около 25% людей имеют неврологические нарушения, например паралич одной стороны тела.

Scroll To Top